Patientcase 1


Some text.....
 
Forbehold:
Følgende case er baseret på rigtige patienter. Deres behandling afspejler den hverdag, alle læger sidder med, hvor anbefalinger fra diverse guidelines og vejledninger skal afvejes op mod patientens ønsker og behov. Dertil kommer overvejelser omkring compliance og økonomi, samt patientens egne eller deres families tidligere erfaringer. En behandlingsplan vil derfor ofte være et kompromis, der gerne skulle ligge så tæt på vedtagne guidelines som muligt, men ikke nødvendigvis slavisk følge dem.

Venlig hilsen, Jacob Houmann-Hammer, praktiserende læge


CASE:
25 årig mand henvender sig primo juni med allergi symptomer. Aktuelt er han hævet omkring sine øjne, der løber i vand, næsen er stoppet. Der er hyppig nysen. Transport til arbejde på skole er meget besværligt.
Tidigere: Haft symptomer med nysen om sommeren i flere år, stoppede med at spille junior fodbold af samme årsag. Moderen behandlede ham som barn med allergitabletter med nogen effekt.
Dispositioner:  Faderen har høfeber.
Er meget plaget af sine symptomer, næsten dagligt. Mest generende er løbende øjne, der klør samt tæthed i næsen. Har ikke haft astmaanfald og kun få gange haft åndedrætsbesvær.
Scores på allergiskema: VAS 8-9 på almene symptomer, primært rhinitis og konjunktivitis.
Har flere meget slemme dage og har også haft sygedage. Symptomer ikke til stede om vinteren eller hvis han tager på sommerferie sydpå.
Bruger håndkøbsmedicin i form af: Tabletter indeholdende antihistamin 10 mg 1-2 gange dagligt. Næsespray, xylometazolin pn mod tilstoppethed. Øjendråber: Indeholdende antihistamin.
Er ikke tilfredsstillende behandlet. Ønsker langt bedre symptom kontrol. Da han har udendørs arbejde om sommeren (idrætslærer) er han interesseret i maximal behandling. Hans symptomer har varet i årevis, med en tendens til forværring år for år.
Prøve: rp Specifik IgE/RAST-Test panel, Rp LFU med reversibilitet
Svar: Specifik IgE/RAST-Test med positivt svar for græs, LFU med normal lungefunktion uden reversibilitet.
Skifter behandling til: Nasal steroid spray 1 pust i hvert næsebor morgen og aften. Tablet indeholdende antihistamin 5 mg 1-2 gange om dagen. Aftaler opfølgning efter 2-3 uger. Informeres om muligheden for specifik immunterapi-behandling som mere permanent løsning.
Kontrol efter 3 uger: Bedre symptom kontrol, men stadig symptomer, specielt når han er ude. Aftaler opstart peroral allergen-ekstrakt til efteråret. Skal henvende sig ved forværring i symptomer og specielt åndedrætsbesvær, hvæsen eller natlig hoste.
Overvejelser: Dagligt tillæg af tablet indeholdende Leukotrien D4-receptorantagonist. Evt peroral prednisolon 10 mg på de allerværste dage.
Post scriptum: Gennemfører om efteråret specifik immunterapi-behandling uden bivirkninger. Har nu på 5. år god effekt, med næsten ingen allergisymptomer i græs sæsonen.  Kontrol LFU efter 1 og 2 år stadig uden reversibilitet og der har ikke været symptomer på astma.